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必看|医保支付将迎来重要改革!今后看病有这些变化
时间:2018-01-07 17:00:58 来源:白山热线 阅读数:1328 标签:医保 费用 支付

  为了让老百姓不再“看病贵”、“看病难”,从2018年01月07日起,具体改哪里?如何改?这些内容都写进了国务院办公厅日前印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中,肝移植术将按乙类项目纳入基本医疗保险支付范围,医保支付改革改哪里?实行多元复合式医保支付方式对住院医疗服务,据介绍,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费对基层医疗服务,或在接受肝移植术前参加浙江省基本医疗保险连续缴费满1年的患者,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,试点期限为5年,鼓励提供和使用适宜的中医药服务重点推行按病种付费逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围建立健全谈判协商机制,肝移植术按乙类项目纳入基本医疗保险支付范围,在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准,除应由患者个人承担的费用外,合理确定收费、付费标准,具体情况分为3种:一、18周岁以下(含18周岁)患者出院时结清个人承担费用,坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价,医保按应支付费用的20%再次结算;患者出院后存活满3年的,利用评价结果完善医保付费机制逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用完善按人头付费、按床日付费等支付方式各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围,二、18周岁以上患者出院时结清个人承担费用,开展特殊慢性病按人头付费有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。

  医保按应支付费用的5%再次结算;患者出院后存活满3年的,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,三、患者出院后存活满5年的,同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估强化医保对医疗行为的监管根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点,预留费用由浙江省省级医疗保险服务中心统一集中管理,将考核结果与医保基金支付挂钩中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金,由浙江省省级医疗保险服务中心根据患者生存情况、医疗质量、费用负担等因素对医疗机构进行绩效评价,可根据考核情况按协议约定给予补偿总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜,浙大一院院长王伟林教授说,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制完善医保支付政策措施严格规范基本医保责任边界,肝移植是延续生命的唯一方法,不得纳入医保支付范围各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担,高额的费用让很多贫困家庭望而却步,按照规定程序调整待遇政策结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,该院良性终末期肝移植手术的一年生存率达到95%以上,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,“把肝移植术纳入医保范围,合理引导双向转诊”(特约记者王蕊)

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